Эндокринное бесплодие у женщин(2018г)

Эндокринное бесплодие у женщин

Эндокринное бесплодие у женщин

Функционирование репродуктивной сис­темы человека, как и все другие процес­сы, непрерывно протекающие в орга­низ­­­ме, регу­лируется сложным гор­мо­наль­ным механизмом, в который вовле­че­ны такие железы как яичники, гипо­физ, гипоталамус, надпочечники и щи­то­видная железа. Избыток или не­дос­та­точ­ность любого гормонального ре­гу­лятора приводит к снижению фертиль­ности пациента, что в медицине носит название эндокринное или гормональное бесплодие.

Эндокринное бесплодие у женщин чаще всего выражается в нарушении процесса овуляции, что наблюдается у 20% бесплодных пациенток. При этом коррекцию гормонального фона женщины должны осуществлять совместно гинеколог и эндокринолог.

Этиология эндокринного бесплодия

Данная форма бесплодия чаще всего проявляется у женщины ановуляцией, которая характеризуется либо полным отсутствием овуляторной деятельности, либо спонтанным характером овуляций, что препятствует наступлению естественного зачатия.

Чаще всего подобное проявление связано с нарушениями фолликулогенеза.

При этом довольно часто эндокринное бесплодие сопряжено с такими факторами снижения женской фертиль­нос­ти, как непроходимость маточных труб, эндометриоз и повышение вязкости цервикальной слизи.

Все эти патологические состояния являются следствием гормонального дисбаланса и могут ошибочно диагностироваться в качестве основной причины не наступления беременности.

Гормональное бесплодие может быть вызвано следующими состояниями:

  • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (связана с поражениями гипоталамуса и гипофиза или с гиперпролактинемией);
  • Гипоталамо-гипофизарная дисфункция (связана с нарушениями менструального цикла или недостаточностью лютеиновой фазы);
  • Недостаток деятельности яичников;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Синдром преждевременного истощения овуляторного запаса;
  • Гиперпролактинемия;
  • Синдром резистентных яичников;
  • Гипотиреоз.

Определение причины бесплодия является важнейшей задачей диагностики, поскольку от этого будет зависеть общая стратегия терапии и необходимость применения индукторов овуляции для наступления естественного зачатия или в программах экстракорпорального оплодотворения.

Формы гормонального бесплодия у женщин

В зависимости от причин и признаков выделяют несколько форм проявления эндокринного бесплодия у женщин, каждая из которых будет иметь свои особенности терапии:

  • Хроническая ановуляция. Характеризуется отсутствием про­цес­са выхода яйцеклетки из фол­ликула яичника, что ведет к невоз­мож­ности наступления беременности. Данная форма эндокринного бесплодия может быть вызвана повышенной продукцией пролактина, дисфункцией работы гипоталамуса, гипофиза или надпочечников. Кроме того, довольно часто отсутствие овуляции у пациентки связано с гиперандрогенией, которая проявляется повышением уровня мужских гормонов. Ановуляция практически всегда сопровождается нарушениями менструального цикла (аменорея, олигоменорея и т.д.).
  • НЛФ (недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла). В норме слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки (эндометрий) во второй фазе менструального цикла, под действием гормона прогестерона, претерпевает секреторные трансформации, что необходимо для наступления и сохранения естественной беременности. Этот же гормональный механизм регулирует перистальтику маточных труб, которая необходима для движения яйцеклетки. Недостаточность лютеиновой фазы характеризуется снижением секреции прогесерона, что приводит к нарушениям вышеописанных процессов.Это является одной из распространенных причин эндокринного бесплодия. Этиотропным фактором подобной патологии может стать как нарушение нормального функционирования регулирующих желез (гипоталамо-гипофизарная система, надпочечники, щитовидная железа), так и наличие в анамнезе абортов, выкидышей, осложненных инфекционных и воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Признаками данной формы эндокринного бесплодия у женщин могут стать кровянистые мажущие выделения, которые предшествуют очередной менструации в течение недели.
  • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Гипофиз и гипоталамус ответственны за продукцию важнейших регуляторных гормонов:
    • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропный гормон, который активирует выработку эстрогенов в яичниках, а также производит стимуляцию овуляции у женщин;
    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – способствует созреванию фолликулов в яичниках, а также подобно ЛГ стимулирует продукцию эстрогенов;
    • Эстрадиол – женский половой гормон стероидной природы, вырабатывающийся фолликулярным аппаратом яичников и корой надпочечников.

    Данная форма эндокринного бесплодия выражается аменореей, а также явным недоразвитием молочных желез и половых органов.

  • Гиперпролактинемия. Гормон пролактин отвечает за торможение овуляторного процесса, ингибируя продукцию ФСГ. Именно с действием этого эндокринного фактора связано временное бесплодие в период лактации.

    Когда в организме женщины наблюдается существенное повышение данного гормонального вещества, беременность может не наступать, несмотря на наличие регулярного менструального цикла.

    Данная форма эндокринного бесплодия отмечается у 40% пациенток, страдающих нарушением гормонального фона.

  • Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

    В связи с преждевременной лютеинизацией предовуляторного фолликула у женщины не происходит полноценной второй фазы менструального цикла, что является безусловным препятствием наступлению беременности.

    При этом достаточно часто отмечается нарушение продукции прогестерона и несвоевременная трансформация слизистой оболочки полости матки (эндометрия).

В связи с относительно сложным механизмом развития каждой из вышеописанных форм эндокринного бесплодия, иногда установить однозначный диагноз достаточно трудно. Часто наблюдается комбинация нарушений нескольких гормональных факторов.

Диагностика эндокринного бесплодия

Заподозрить гормональное бесплодие можно в первую очередь у женщин, которые отмечают нарушение регулярности менструального цикла. При этом такие пациентки довольно часто имеют фенотипические признаки гиперандрогении или гиперпролактинемии.

Кроме того, женщины могут иметь избыточность или недостаточность массы тела, что также обычно сопряжено с общим гормональным дисбалансом.

Однако достаточно часто отсутствие овуляции наблюдается у пациенток с нормальным менструальным циклом и не имеющих визуальных признаков эндокринных патологий.

Первоочередной задачей при постановке диагноза «гормональное бесплодие» является установление наличия овуляции. С этой целью специалист может назначить женщине следующие диагностические мероприятия:

  • Составление графика базальной температуры.Процедура предполагает ежедневное измерение температуры в прямой кишке, по утрам, сразу после пробуждения пациентки. По изменению температурных показаний можно определить период овуляции, которая делит менструальный цикл на две фазы. При этом в первом периоде показатели обычно на 0,5-0,6 ̊С ниже чем во втором. Если график не имеет четко выраженного разделения на фазы, то говорят об отсутствии овуляции. Ведение графика базальной температуры необходимо производить в течение 3-4 месяцев, однако даже в этом случае данный способ определения овуляторной деятельности не всегда является достоверным.
  • Тест на овуляцию.Предполагается определение в моче пациентки уровня лютеинизурующего гормона (ЛГ). Данный анализ может проводиться как в лаборатории, так и в домашних условиях с использованием специальных тест-полосок, которые можно приобрести в аптеке. УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет специалисту, визуально определит наличие формирующегося фолликула и вероятность выхода яйцеклетки. Данная методика определения овуляции является одной из наиболее точных.
  • Биопсия эндометрия.Забор небольшого участка слизистой оболочки матки производится гинекологом с целью определения выраженности гиперплазии эндометрия. Изучение степени разрастания и секреторной трансформации ткани дает возможность оценить наличие овуляции, поскольку эти процессы являются следствием повышения секреции прогестерона. Наиболее информативным станет забор биологического материала непосредственно перед началом нового менструального цикла и на 12-13 день, когда уровень ЛГ достигает своего максимального значения.

Обязательным этапом диагностики эндокринного бесплодия является определение уровня гормонов в крови пациентки. Рассмотрим, какие гормоны сдавать при бесплодии, связанном с нарушениями гормонального фона, и на какой день менструального цикла анализ будет наиболее информативным.

  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – если врача интересует первая фаза цикла пациентки, кровь сдается на 3-8 день, если же вторая – на 19-21. Анализ обязательно проводиться натощак.
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – определяется на 2-3 день менструального цикла, строго натощак.
  • Пролактин – также как и ЛГ может сдаваться как в первой, так и во второй фазе менструального цикла. Во время сдачи крови пациентка должна пребывать в спокойном состоянии, без выраженных психоэмоциональных переживаний.
  • Прогестерон – гормон отвечает за подготовку эндометрия матки к имплантации эмбриона и секретируется желтым телом во второй фазе менструального цикла. Именно поэтому целесообразно сдавать кровь на определение уровня прогестерона на 19-21 день от начала предыдущей менструации.
  • Эстрадиол – уровень данного гормона в крови пациентки может быть информативным в любой день менструального цикла, поскольку данный гормональный фактор формирует регулярность менструаций. В лаборатории производят также обязательное сравнение уровня эстрадиола и тестостерона в организме.
  • Тестостерон – как и эстрадиол, может определяться в любой день цикла женщины.
  • Гормоны щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ – гормоны демонстрируют функциональную активность щитовидки. Их сдача не требует привязки к определенному периоду менструального цикла.
  • Дегидроэпиандростерон-сульфат – также определяется в любой день. Уровень данного гормона позволяет оценить секреторную активность коры надпочечников.

Сопоставление уровней эндокринных факторов позволяет эндокринологу сделать вывод о состоянии общего гормонального фона женщины.

Лечение эндокринного бесплодия

Первый этап терапии предполагает гормональное лечение бесплодия, которое направленно на коррекцию выявленной эндокринной патологии.

Если диагностика определила недостаточность гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников или щитовидной железы, может быть проведена заместительная гормонотерапия, целью которой всегда является нормализация эндокринного баланса.

Одновременно с такой тактикой лечения проводят коррекцию массы тела и сопутствующих эндокринных заболеваний (например, сахарный диабет).

Достаточно часто первого этапа вполне достаточно для естественного наступления беременности у пациентки. Если же зачатие не происходит, назначается медикаментозная стимуляция овуляции.

Чаще всего индукцию овуляторных процессов проводят препаратами, содержащими клофенцитрат («Кломид», «Клостилбегит»). Механизм действия данных лекарственных средств основан на прямом воздействии на гипофиз, что сопровождается увеличением продукции ФСГ, который вызывает овуляцию.

Следует отметить, что подобного рода терапия достаточно часто приводит к многоплодной беременности.

При неэффективности препаратов клофенцитрата, стимуляция овуляторной деятельности может быть произведена более дорогостоящим средством – гонадотропином. В зависимости от вида используемого гонадотропина, терапия может проводиться следующими препаратами: «Меногон», «Пурегон», «Менопур», «Прегнил», «Хорагон и т.д.

Описанная выше терапевтическая стратегия дает высочайший уровень эффективности.

Около 80% пациенток, у которых диагностировалось гормональное бесплодие, отмечали наступление беременности в течение ближайших двух лет, после прохождения курса лечения.

При этом следует понимать, что в случае эндокринного бесплодия у женщин самолечение гормонами недопустимо, поскольку подобное медикаментозное воздействие может дополнительно усугубить состояние пациентки.

Если же оба этапа терапии не приводят к естественному зачатию, врачи рекомендуют обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям, которые имеют в своем арсенале уникальные методики преодоления любой формы бесплодия, в том числе и эндокринной. Наиболее подходящим способом наступления беременности для женщин с, неподдающимися коррекции, нарушениями гормонального фона является процедура экстракорпорального оплодотворения.

Врачи клиники “НЕОМЕД” имеют большой опыт в диагностике и лечении пациенток с эндокринным бесплодием. При необходимости воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий, гинекологи-эндокринологи клиники проводят полную подготовку для проведения ЭКО.

Записаться на прием к гинекологу

Заметки о здоровье Гинекология

Источник: http://www.Neo-Med.biz/articles/endokrinnoe-besplodie-u-zhenshhin.html

Что такое эндокринное бесплодие у женщин?

Эндокринное бесплодие у женщин

Бесплодие существовало всегда. Однако последние годы оно приобретает все более катастрофические масштабы. Перед врачами становится сложная задача по выявлению причин и устранению их.

Есть целый список причин, по которым может не происходить зачатие, и гормональным проблемам в нем отведено не последнее место.

В большинстве случаев бесплодие лечится, однако прежде должен быть поставлен верный диагноз.

Возможные причины женского бесплодия

Предварительный диагноз бесплодия ставится каждой женщине, которая обращается к гинекологу после года половой жизни без использования контрацептивов. Это условие, хотя с увеличением возраста этот срок сокращается и возрастным планирующим беременность стоит забеспокоиться и записаться к врачу уже через полгода. Существует целый ряд факторов, препятствующих нормальному зачатию:

Причина Количество, %
Проблемы с эндокринной системой 35-40
Неполадки в маточных трубах. Это может быть и непроходимость их, и плохая подвижность тех ресничек, которые их устилают 20-30
Проблемы репродуктивной системы женщины. В эту группу относят эндометриоз, сальпингоофорит, миома матки и некоторые другие диагнозы. около 25
Иммунологическим бесплодием называют те случаи, когда оказываются несовместимыми антигены родителей или мамы и будущего ребенка. 2
Оба родителя практически здоровы и совместимы, причина бесплодия не выявляется около 15

Самая распространенная причина, эндокринное бесплодие, может быть по двум разным причинам: присутствует недостаточность в лютеиновой фазе либо в яичнике попросту не происходит созревание яйцеклетки, которая позже могла бы обеспечить зачатие. Общее в этих двух случаях то, что овуляция нарушается и менструальный цикл вместе с ней.

Отсутствие овуляции

Даже у здоровой женщины порой бывают циклы,в которых отсутствует овуляция. А без этого важного события беременность невозможна. Значит, каждая представительница прекрасного пола способна к зачатию не каждый месяц.

Есть некоторые причины, которые могут сделать количество ановуляторных циклов значительно больше. Подобным действием обладают инфекции, стрессовые ситуации, и даже обычная смена климатического пояса.

Женский организм — чуткая система, которая реагирует порой на самые незначительные факторы.

Однако эндокринное бесплодие у женщин — совсем другой случай. При этом ановуляция носит постоянный характер и яйцеклетка не созревает ни в одном цикле.

Это происходит из-за того, что некоторые болезни разрывают связь между гипоталамусом и гипофизом и яичниками, деятельность которых железы регулируют.

Если они не подадут сигнал вместилищам яйцеклеток, в них не начнут вырабатываться эстроген и прогестерон, а значит, не будет созревать фолликул и не произойдут все остальные явления, свойственные нормальному циклу.

Любой сбой в данной системе постепенно разлаживает деятельность репродуктивной системы женщины. И самое неприятное состоит в том, что порой ановуляторный цикл полностью схож с обыкновенным.

Поэтому женщина до последнего не подозревает о проблемах, которые происходят в ее теле и думает, что у нее все в порядке и с зачатием ребенка никаких проблем не будет.

И считает она так до тех пор, пока не решает, собственно, выносить и родить малыша.

Проблемы в лютеиновой фазе

Недостаточностью лютеиновой фазы считается ситуация, при которой происходит овуляция, однако оплодотворенная яйцеклетка не имеет шансов на развитие.

При этом то желтое тело, которое появляется на яичнике после выхода оттуда созревшей яйцеклетки, не вырабатывает то нормальное количество прогестерона, которое позволит плодному яйцу прикрепиться к стенкам матки.

Внутренний слой этого мышечного органа оказывается попросту не готов.

Если же все-таки прикрепление состоялось, при лютеиновой недостаточности практически всегда происходят выкидыши на ранних сроках. Именно для того, чтобы этого избежать, беременным прописываются препараты, содержащие этот гормон. Прогестерон Дюфастона и Утрожестана помогают сохранению беременности в опасный начальный период.

Симптомы эндокринного бесплодия

Для того, чтобы выявить эндокринный фактор бесплодия, доктор опирается на данные, полученные от пациентки, а также на результаты обследования. В случае, если невозможность зачатия имеет гормональные причины, женщины обычно приходят со следующими жалобами:

  • Прежде всего, пациентка расскажет собственно о самой невозможности забеременеть, либо о том. что вынашивание завершается на очень раннем сроке.
  • Менструация не наступает очень длительный срок или же не приходит совсем. Порой подобная аменорея наблюдается в течение полугода.
  • Между менструациями часто обнаруживаются мажущие кровянистые выделения.
  • Присутствуют сильные менструальные боли, а а также очень большой объем выделяющейся крови.
  • Из половых путей выделяется слизеподобная жидкость.
  • Во время менструации и вне зависимости от нее тянет низ живота и поясничный отдел.
  • Болезненность полового акта.
  • Частым гостем становится такая болезнь как цистит. Порой ее может спровоцировать самый незначительный фактор.
  • Болезненность молочных желез, а также беспричинные выделения из сосков.
  • Увеличивается масса тела, лицо становится круглее и приобретает красноватый оттенок. Помимо этого, на теле начинают расти волосы в местах, обычных у мужчин, в том числе и усики на лице. Впрочем, вес может, наоборот, резко скакнуть вниз.
  • На лице появляется угревая сыпь.
  • Начинают сильно выпадать волосы на голове. Если ничего не предпринять, дело может закончиться окончательным облысением.

Опрос пациентки

Для того, чтобы был поставлен верный диагноз, пациентке следует без утайки ответить гинекологу на следующие вопросы:

  1. В каком возрасте пришла первая менструация.
  2. Сколько дней в среднем длится цикл.
  3. Насколько обильные и болезненные месячные наблюдаются.
  4. В течение какого срока не наступает беременность.
  5. Были ли до этого беременности и чем они закончились.
  6. Проводилась ли какая-либо терапия в области гинекологии.
  7. Растяжки в области живота, бедер и боков.
  8. Были ли диагностированы какие-либо половые инфекции вроде гонореи или хламидиоза.

Затем будет произведен наружный осмотр женщины. Во время него гинеколог обращает внимание на все те моменты, которые показывают эндокринные проблемы: наличие лишнего веса, стрий, акне. Также значение имеет то, как распределяется на теле жировая ткань, а также внешний вид вторичных половых признаков. Кроме того, проверяется грудь пациентки и проводится осмотр на гинекологическом кресле.

Анализы и исследования

Лечение эндокринного бесплодия может начаться только после того, как произведено полное обследование больной. Для этого применяется множество разнообразных методик:

  • Часто, примерно в половине случаев, бывает, что беременность в паре не наступает по причине мужского бесплодия. Именно поэтому прежде всего назначается проведение спермограммы. Плохие ее результаты — повод для посещения андролога.
  • Делаются мазки влагалища на наличие скрытых половых инфекций, а также для определения чувствительности к средствам, применяемым для борьбы с микробами.
  • Проверка проходимости маточных труб.
  • Проводится определения целого ряда гормонов в кровяном русле. Список их в каждом конкретном случае определяет доктор.
  • Если есть подозрения в травме гипофиза, а также был быстрый скачок в весе в ту или иную сторону, есть проблемы с давлением, выдается направление к окулисту. он определит состояние глазного дна, а также исследует поля зрения.
  • Проводится УЗИ молочных желез, а также исследование матки и ее придатков трансвагинальным датчиком.
  • В тех случаях, когда есть выраженные проблемы с лишним весом либо повышением давления, сдается анализ крови на сахар, гемоглобин, а также анализ мочи.

Это лишь самый общий список методов исследований, которые назначаются пациенткам с подозрением на бесплодие. Порой выписываются направления на консультацию у генетика или эндокринолога. Самое главное, нужно помнить, что откладывая на потом поход к врачу, вы рискуете никогда не стать счастливыми родителями здорового малыша.

Причины женского бесплодия – Забеременеть женщине при бесплодие возможно Проф. Корсак В.С. Лекция 3.2 «Эндокринное бесплодие» Гормональное бесплодие лечение в Д.м.н. проф. Корсак В.С. Лекция 1: Бесплодие Бесплодие. Эндокринные причины Бесплодие. Эндокринные причины (прямой эфир) ЦР Линия Жизни Эндокринное бесплодие эндокринное бесплодие у женщин лечение эндокринное бесплодие у женщин лечение лечение эндокринного бесплодия БЕСПЛОДИЕ у женщин. Как определить, анализ, тест. Как избавиться от бесплодия, вылечить, лечить лечение эндокринного бесплодия Эндокринное бесплодие у женщин. Забеременеть просто лечение эндокринного бесплодия травами

Источник: http://endokrinologiya.com/diseases/endokrinnoe-besplodie

Вам будет интересно: